急診科主治醫生899問（簡體書）

《現代主治醫生提高叢書：急診科主治醫生899問》旨在幫助臨床一線醫師，尤其是急診科主治醫師較快地、系統地認識急診醫學學科體系，提高其臨床診治能力。書稿以答疑形式撰寫，重點探討急診醫師在臨床實踐中經常碰到的一些容易混淆的概念和診療陷阱。《現代主治醫生提高叢書：急診科主治醫生899問》共899問，內容涵蓋急診醫學理論體系、災害醫學和群體傷亡事件、心肺復蘇、常見急症處理、創傷、環境理化損傷、中毒、常見急診疾病處理、特殊人群急診處理和急救技術等十個部分，共20章。答題陳述力求全面系統、科學客觀，同時把握簡明扼要、新穎實用原則。

《急診科主治醫生899問》旨在幫助臨床一線醫師，尤其是急診科主治醫師較快地、系統地認識急診醫學學科體系，提高其臨床診治能力。書稿以答疑形式撰寫，重點探討急診醫師在臨床實踐中經常碰到的一些容易混淆的概念和診療陷阱。

一、急診醫學理論體系1．什麼是急診醫學？2．國際急診醫學發展歷史？3．中國急診醫學發展歷史？4．急診醫學研究領域是什麼？5．急診醫學專業職責是什麼？6．急診醫學的專業範疇是什麼？7．急診醫學的專業特點是什麼？8．急診醫學的臨床思維特點是什麼？9．急診醫師如何進行職業生涯設計？10．21世紀急診醫學面臨的主要問題有哪些？11．急診醫學與全科醫學之間關係是什麼？12．急診醫學和危重病醫學間關係如何？13．急診醫學與其他二級臨床學科之間的區別是什麼？14．急診醫學是一門獨立的專業學科嗎？15．急診醫學和急診醫療服務體系間是什麼關係？16．“急診醫學”和“急救醫學”概念之爭由來？17．我國急診醫學目前處在什麼階段？18．國際上急診醫學運行模式有哪些？19．目前急診醫學亞專業有哪些？20．急診醫學住院醫師培養的核心課程有哪些？21．什麼是急診醫學住院醫師3+x培養計劃？22．急診住院醫師教學方式方法有哪些重點要求？23．急診醫師可從哪些途徑獲取繼續醫學教育資源？24．仿真模擬訓練在急診住院醫師培養中的前景如何？25．如何對急診住院醫師進行考核？26．什麼是急診醫學臨床決策？27．急診醫學臨床決策的特殊性表現在哪些方面？28．急診醫學經典臨床決策過程如何？29．30．比較各類臨床決策方法的優缺點？31．急診醫師為什麼要掌握“啟發法”臨床決策方法？32．如何制定急診問題處理的流程圖？33．急診醫學實踐中有哪些常見臨床決策失誤？34．如何提高急診醫學臨床決策能力？35．如何判斷急診科擁擠現象？36．為什麼要重視急診科擁擠問題研究？37．國際上對急診科擁擠現象的研究熱點如何？38．如何用客觀實時定量方法評價急診科擁擠程度？39．何謂LWBS、LAMA、．RenegeRate和AmbulanceDiversion？40．LWBS、LAMA、RenegeRate、Ambulance-Diversion有何臨床意義？41．啟動AmbulanceDiversion應急機制有什麼要求？42．急診科的擁擠問題對急診醫學臨床實踐的影響如何？43．影響急診工作效率的因素有哪些？44．如何提高急診工作效率，緩解急診科擁擠現象？45．什麼是多任務急診？46．急診室多任務時處理原則有哪些？47．急診分診現狀如何？48．什麼是ESI？49．如何收集急診患者的信息？50．如何評估急診患者？51．如何識別有生命危險的患者？52．針對一個慢性病復發的患者，詢問要點是什麼？53．如果患者不能確診，怎麼辦？54．如何確定患者是否需要住院或留觀？55．如何制定急診出院醫囑？56．循證醫學對急診醫學的影響如何？57．什麼是轉換醫學？58．急診醫學臨床實踐能從轉換醫學中獲益嗎？59．急診醫學費用控制重要性如何？60．為什麼說輔助檢查是急診醫療費用控制的最重要的環節？61．急診醫師如何控制醫療風險？62．如何及時發現高（醫療事故訴訟）風險病例？63．如何採取應對措施減少急診暴力事件？64．哪些臨床問題最常使急診醫師陷入醫療事故困境？65．如何規範急診處方？66．如何看待醫療記錄與醫療風險？67．急診交接班有哪些注意事項？68．導致醫療糾紛的常見原因有哪些？69．當患者拒絕治療或拒絕簽字時怎麼辦？70．什麼樣的行為有助於急診醫師避免被起訴？71．急診醫師如何與患者進行溝通？72．如何理解“有時是治癒，經常是幫助，總是去安慰”這句話的含義？二、災害醫學和群體傷亡事件三、心肺復蘇四、常見急症處理五、創傷六、環境損傷七、中毒學八、急診非創傷性疾病九、心血管疾病十、呼吸系統十一、消化系統十二、泌尿生殖系統十三、血液系統疾病和腫瘤十四、神經系統十五、內分泌集新陳代謝疾病十六、感染性疾病十七、兒科與老年疾病十八、婦產科疾病十九、行為醫學及其他二十、急救技能

1 什么是急診醫學？
急診醫學是一門應對突發性疾病和創傷，并迅速評估患者和做出臨床決策，以挽救患者生命和阻止疾病進一步惡化為目的的臨床專業學科。現代急診醫學主要是研究外傷和突發醫學問題的發生發展規律；研究對象是發生外傷和突發醫學問題的各年齡段的患者；研究內容主要包括：患者的轉運、分診、初始評估、穩定、診斷、治療和預防決策，以及急診醫學教學和管理等方面。
急診醫學臨床實踐是以醫院內急診科為基石，涵蓋傷病現場、轉運途中、醫院急診科和急診危重病監護病房，對急危重癥患者進行評估和診治。這充分體現了急診醫學獨一無二的優勢，即急診醫學是公共衛生和臨床醫學間的橋梁。
急診醫學是一門非常有特色的醫學專業學科，臨床實踐和研究領域涉及：任何人、任何時間、任何地點、任何癥狀、任何事件，甚至包括患者自己認為患有某種疾患或某人對他（她）的傷害，需要急診醫師和院前急救人員進行迅速對其進行轉運、初始評估、穩定、診斷和治療，以及安置。急診醫學的水平在一定程度上綜合反映了一所醫院甚至一個國家臨床醫學的總體水平，折射出一個社會對生命尊重的文明程度。
2 國際急診醫學發展歷史？
法國拿破侖首席外科醫師Baron DJ Larrey（1766—1842）組建了首個有組織的急救系統，并裝備相應急救運輸工具來搶救戰場上的傷員（圖1—1～圖1—2），他被譽為急診醫學之父。出生于奧匈帝國的軍醫官Jaromir Baron von Mundy（1822～1894）1883年組建了世界上第一個城市院前急救系統——維也納急救系統，該組織同時也積極參與國際災害急救。Letterman J（1824～1872）則在美國國內戰爭期間改進了軍隊急救體系，使傷員快速轉運到最近的野戰醫院。1865年美國辛辛那提Commerial Hospital建立第一個Hospital—based急救醫療服務機構。1961年美國弗吉尼亞州Alexandria Hospital的James D.Mills醫師提出“Alexandria計劃”，即醫院急診室為病患提供每周7天、每天24小時的急診醫療服務。急診醫療服務體系（emergency medicine service system，EMSS）不斷完善和發展壯大，為保障肋骨骨折外，還可使受壓區域皮下淤血甚至破潰。據有關報道，主動按壓減壓心肺復蘇術產生的血流動力學效果較標準心肺復蘇術要好，因為它可明顯增加心排血量，提高腦的血灌注壓，改善心肌血流，由于放松時對胸廓的抬舉作用，也明顯改善患者的通氣效果。
心肺復蘇時CPR輔助方法有哪些？其發展前景如何？
由于胸泵理論的提出，很多研究者做了很多有關增加胸腔壓力的試驗，以增加心排血量，改善冠狀動脈和腦的血液供應。臨床上研究得比較多的有充氣背心和充氣腹帶在CPR時的應用，以及間歇腹部按壓和抗休克褲等。這些操作方法相對來說均比較復雜，不適宜于臨床操作，但動物實驗結果確實表明這些輔助方法能增加心肺復蘇時的頸動脈血流，增加主動脈血流，增加心排出量，增加舒張期主動脈壓，增加舒張期動靜脈壓差，改善氧的輸送等。但同時也發現，它使顱內壓增高，增加的頸動脈血流量多經頸總動脈流人壓力較低的頸外動脈，故而并未明顯改善腦的血流量。實驗結果也未發現可以明顯改善患者的預后，且進行持續腹部加壓或間歇腹部按壓時，可引起肝臟破裂和內出血，長時間胸外按壓和通氣易導致動脈塌陷等并發癥，而且操作復雜，也不利于普及和實施。所以大多數人認為這些方法并不比傳統的心肺復蘇方法優越，但不失為一種研究方向。作為對傳統心肺復蘇輔助方法的研究，必須滿足以下標準：無需輔助設備，足夠簡單，知識保留時間長，不宜使操作人員疲勞，最多兩個人即可進行，且對搶救者和患者都安全，臨床效果顯著，能夠改善腦和冠脈血流，改善神經系統預后。
目前心肺復蘇指南推薦按壓和呼吸比是多少？為什么？
2010年和2005年心肺復蘇國際指南中明確按壓通氣比例為30：2，其原因主要是為了最大限度的延長持續胸外按壓的時間以及增加搶救過程中胸外按壓的次數。2000指南和2005指南對按壓頻率的推薦都是一樣的。但2010年指南中推薦按壓頻率：大于100次／分。但是要注意按壓的頻率不等于每分鐘實際的按壓次數。