晁恩祥臨證方藥心得（簡體書）

《晁恩祥臨證方藥心得》歸納和總結了晁恩祥教授從事中醫內科臨床工作s0年所積累的經驗與心得，具有很強的實用性和知識性。全書分兩篇，上篇介紹了晁恩祥教授在臨床中常用的70餘味中藥的用藥心得，並附有典型醫案}下篇選取了自擬方和常用古方共30餘首進行介紹，並附有晁教授對該方的評述和相應醫案。本書適用于中醫臨床、科研工作者，也可供中醫藥院校在校師生參考閱讀。·

《晁恩祥臨證方藥心得/名老中醫方藥心得叢書》編著者晁恩祥。
本書歸納和總結了晁恩祥教授從事中醫內科臨床工作s0年所積累的經驗與心得，具有很強的實用性和知識性。全書分兩篇，上篇介紹了晁恩祥教授在臨床中常用的70余味中藥的用藥心得，并附有典型醫案}下篇選取了自擬方和常用古方共30余首進行介紹，并附有晁教授對該方的評述和相應醫案。
本書適用于中醫臨床、科研工作者，也可供中醫藥院校在校師生參考閱讀。

上篇 用藥新語下篇 用放心得·

晁恩祥教授學術思想
晁恩祥教授出生于1935年7月8日，河北唐山人。自幼聰慧，悟性極強，敏而好學，目睹中學語文老師治病之神（馮老師因醫術高明而轉入唐山市中醫院任中醫師），乃立志學醫。1956年順利考入北京中醫藥大學，1962年畢業，畢業后到內蒙古支邊，在自治區中蒙醫院從事醫、教、研工作。1966年、1967年兩度于冬、春季到內蒙古克山病地區防治克山病，1969～1970年在北京“全國中草藥新醫療法展覽會”任編輯；1971年開始進行慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系統疾病的臨床防治研究，多次下鄉巡回醫療，從事教育改革的教學工作。1976年3月至1977年10月在北京參加全國中醫高級研究班學習研究中醫并畢業。1984年由內蒙古中蒙醫院調至衛生部中日友好醫院從事醫教研及管理工作，先后擔任中醫處處長、中醫大內科主任兼中醫肺脾科主任。1990年1月晉升為主任醫師、教授。分別在1986年、1990年應邀到日本金澤醫科大學及松山市老年病院講學；1994～1995年在日本大學醫學部光丘病院講學、指導醫療并聘為客座教授；1999～2000年及2004年初應邀到香港講學、指導醫療。1998年2月應臺灣長庚大學邀請講學、指導醫療（為期2個月）。1996年、2005年初曾到澳洲悉尼短期講學，并聘為客座教授。經常到301醫院、市內多家綜合醫院及其他省市會診。從事中央保健工作多年，1993年開始享受國務院突出貢獻政府特殊津貼。
晁恩祥教授1988年被聘為北京中醫藥大學教授、碩士生導師，1993年被國務院學位委員會授予博士研究生導師。其后被天津中醫藥大學、長春中醫學院聘為教授、博士生導師，培養碩士、博士研究生15人次，是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，被國家中醫藥管理局、廣東省中醫院、河南省中醫藥管理局、北京中醫藥管理局、浙江省中醫院、青島市中醫院及北京中醫藥大學、天津、北京、江西、遼寧優才人員及本院等單位聘為培養徒弟導師，共培養全國各地高徒24人。
晁恩祥教授從醫50年，一直在醫療、教學、科研工作一線。先后承擔中醫內科、呼吸、消化系統疾病及急癥的臨床治療研究，承擔“國家八五”、“國家九五”、“國家十一五”攻關課題及省部級科研課題研究任務，擅長于哮喘、咳嗽變異性哮喘、COPD、肺心病、肺間質纖維化、肺系疑難病、肺系感染性疾病的診治，并參與了國家2003年、2004年SARS及國家2005年人禽流感的防治方案研究與起草工作，以及肺系病的新藥研究及開發。是全國中醫內科、肺系病、急癥的牽頭人之一，曾到全國各地及海外講學。多次應邀參加衛生部、科技部、國家食品藥品監督管理局、國家中醫藥管理局、國家及部分省市（河北、北京、山東）自然基金項目、中醫藥學會等政府部門及學術團體的項目評審與制定規范。如新藥審評、科研項目的評標、獎勵的評審、優秀論文評閱等；參與制定《全國中醫病歷書寫規范》、《新藥臨床指導原則》以及《中醫病證診斷與療效評定 標準》等工作；多次應邀參加全國各省市的碩士、博士研究生、博士后的開題報告研討、論文答辯、出站評議工作；多次參加重點學科評審等。撰寫過醫、教、研論文80余篇，擔任主編、副主編專著6部，如《臨床中醫內科學》、《中醫內科手冊》、《今日中醫內科?中卷》、《中醫急診醫學》、《碥石集》（第二冊）等，對肺系病、脾胃病、肝膽病及急癥有較豐富的臨床經驗。曾獲得省、部級科技及榮譽鼓勵獎多次，如內蒙古自治區科技進步三等獎，國家圖書提名獎，北京市科技進步一等獎，國家中醫藥管理局二等獎、三等獎等獎勵。2003年獲中國科協“全國防治非典優秀科技工作者”獎勵，獲中華中醫藥學會“抗擊非典特殊貢獻獎”、獲中日友好醫院“防治非典優秀共產黨員”稱號表彰。2005年度獲“中央保健工作先進個人”稱號。
晁恩祥教授積極推動中醫藥學術的發展，兼任中華中醫藥學會、中國醫師學會理事，世界中醫藥學會聯合會呼吸病專業委員會會長、中華中醫藥學會急診分會主任委員、內科分會副主任委員兼秘書長及內科肺系病專業主任委員、中藥臨床藥理委員會委員；北京市中醫藥學會常務理事，北京市中醫藥學會感染專業委員會名譽主任委員、肺系病專業委員會主任委員。為國家食品藥品監督管理局藥品審評專家、突發公共衛生事業應急處理防治藥品早期評估特別專家組成員（SARS、人禽流感藥品），全國科學技術名詞審定委員會中醫藥學名詞審定委員會委員，中華中醫藥學會科學技術獎評審專家，中華醫學會醫療事故鑒定委員會專家，北京醫學會醫療事故技術鑒定專家，國家基本醫療保險藥品目錄咨詢專家。兼任《中國中醫急癥》雜志主編，《中醫雜志》特邀編審及編委，《北京中醫》、《中國藥物警戒》、《中藥新藥臨床藥理》等雜志編委，《繼續醫學教育》雜志中醫學科主編，中央保健會診專家。中日友好醫院中醫肺病科首席專家、國家重點專科肺學科學術帶頭人。
現將晁恩祥教授在診治肺系病方面臨床經驗簡介如下：
一、風哮理論
1.風邪是支氣管哮喘發病的重要因素之一
支氣管哮喘為臨床常見病、多發病，近年有逐漸上升的趨勢，屬于中醫哮病的范疇。中醫認為疾病的產生有外感六淫、臟腑功能失調、情志內傷、飲食勞倦等因素。支氣管哮喘也不例外，在六淫之中，以風邪為先。因為在《內經》中就有“風為百病之長”之說；寒、暑、濕、燥、火致病多以風為先導，或多與風邪同時為患。
2.風哮中“風”的特殊表現
（1）許多支氣管哮喘患者及家族中有哮喘、濕疹、蕁麻疹等病史。
（2）發作有明顯的季節性，多發于春冬季節，而春季在五臟對應于肝，在六氣對應于風。
（3）發作前多有鼻癢、眼癢、噴嚏、流涕等先兆癥狀，這與風為陽邪、其性開泄的特點相符合。
（4）發病迅速，時發時止，反復發作，發作時痰鳴氣喘，與風邪“善行而數變”的特點相似。
3.風哮的病機為風盛痰阻、氣道攣急
晁恩祥教授在繼承前人治療哮喘病經驗的基礎上結合現代醫學對本病的認識，根據此類患者的情況，對病因病機進行了探討，追本求源，提出“風盛痰阻、氣道攣急”是支氣管哮喘病急性發作時的主要病機。因肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，外合皮毛，具有通調水道的功能。風邪襲肺，肺失宣發肅降，津液停聚為痰，正如《癥因脈治》所說“風痰之因，外感風邪，襲人肌表，束其內郁之火，不得發泄，外邪傳內，內外熏蒸，則風痰之證作矣”。痰作為繼發性致病因素，又可礙肺之宣降，氣之升降。“風盛則攣急”，風痰相搏，內阻于肺與氣道，致使氣道攣急，肺管不利而發哮病。
4.祛風解痙法為治療風哮的根本治法
哮喘病的治療，歷代多遵丹溪的“凡久喘之證，未發宜扶正氣為主，即發以攻邪氣為急”之旨，此即所謂“急則治其標，緩則治其本”的治療法則。祛風解痙法是針對哮喘病人急性發作時表現得“風盛痰阻、氣道攣急”的病機而設，屬于治標、治肺之法。晁恩祥教授根據此法而制定的具有祛風解痙、宣肺化痰平喘作用的蘇黃顆粒，臨床治療1268例發作期患者，總有效率為92.78%。臨床實驗室檢查結果表明，祛風解痙法能改善肺功能，降低易感性，降低呼吸道阻力，并能改善微循環，降低全血黏度、血漿黏度。藥效學的研究機制證明，祛風解痙法具有拮抗組織胺和乙酰膽堿對平滑肌的收縮，對大鼠卵蛋白被動皮膚過敏試驗有明顯的抑制作用，并能明顯增強呼吸道的排泄酚紅作用。
二、風咳理論
1.關于病名
咳嗽變異性哮喘（CVA）是支氣管哮喘（簡稱哮喘）的一種特殊類型，它與哮喘發病機理十分相似，病理改變是持續性非特異性氣道炎癥及氣道高反應（BHR），只是氣道炎癥反應程度和臨床病情程度較哮喘輕。由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要臨床征象，幾乎無喘息及呼吸困難癥狀，故常被漏診、誤診、誤治。臨床調查發現，“咳嗽變異性哮喘”誤診率高達95%，大多數被誤診為支氣管炎、呼吸道感染等，大量使用抗生素和止咳祛痰藥物而無獲。近年來該病及此類咳嗽日漸增多，大約占肺系病門診的10%以上。
晁恩祥教授從事呼吸系統疾病的中醫診治四十余年，對呼吸系統疾病的臨床診治積累了豐富寶貴的臨床經驗，特別是在臨證中認識到CVA與傳統的咳嗽及哮病均有差別，由于本病以長期慢性干咳為主癥，其特征表現為咳嗽氣急，喉癢嗆咳，突發突止，陣咳，符合風證“善行而數變”，“風盛則攣急”，“風為百病之長”，“其性輕揚”的特性，認為該病名之為“風咳”較為適宜。風咳之名符合隋?巢元方《諸病源候論?咳論》十咳中“一曰風咳，欲語因咳言不得竟是也..”。晁教授認為該病名之為“風咳”較為適宜，并在國內率先提出“以風立論為主”的病因病機學術思想，創立了“疏風宣肺、緩急解痙”的治療法則，驗之臨床療效滿意。
2.證候學特征
（1）以咳嗽為主癥。咳嗽多表現為陣發性干咳、嗆咳，咳嗽程度劇烈難以抑制即呈攣急性咳嗽，夜間和晨起較重，影響睡眠。另一個特點是咽喉方面的癥狀，咽部不爽有刺激感，咽癢明顯，癢即引發咳嗽。無痰，或少量白黏痰不易咯出，部分患者患有鼻癢、鼻塞、發作性噴嚏、流涕等癥狀，偶有胸悶或喘鳴，甚至可持續數年或數十年。
（2）發作有誘因。常由相關誘因所誘發，如冷熱空氣、異味、過敏原、劇烈運動、說話或上呼吸道病毒感染等。
（3）有家族史。多數病人有個人或家族史，過敏試驗均有不同程度或種類陽性反應。
（4）支氣管激發試驗陽性。氣道反應性增高，支氣管激發試驗或舒張試驗呈陽性。
（5）年齡有特點。小兒多發，各年齡段均可發病，近年來成人發病率有增高趨勢。
（6）有一定的季節性。春秋季多發，全年均可發病。
（7）藥物特異性。應用支氣管擴張劑、腎上腺皮質激素類藥物有效，一般抗生素、止咳祛痰藥物無效。
3.鑒別診斷本病應與以下中醫相關疾病鑒別：
（1）咽炎：咽炎特別是慢性咽炎有時也伴有咳嗽，但咽炎畢竟是炎癥，可以看出咽部充血、紅腫或扁桃體變化，需鑒別的是，咳嗽型哮喘并無更多咽痛、咽腫之象。氣道反應性檢測可鑒別。
（2）咳嗽：咳嗽系多種肺系疾病常見的癥狀，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、慢性支氣管炎均可見咳嗽，其他咳嗽均伴有其他診斷，特別是可能咯痰、咳嗽、喘息或發熱，病史等均與此病咳嗽特點及過程不同，影像、化驗檢測可助區別。
（3）肺癆：肺癆亦有低聲咳嗽，但屬慢性消耗性、結核桿菌感染性疾病，雖有干咳少痰，但還可以見咯血、潮熱，X線檢測可以鑒別。
（4）肺痿：《金匱要略》中肺痿常以咳嗽、咳吐涎沫、氣短為主或久嗽咽干而癢，少痰或痰黏不易咯出，我們認為系屬肺間質纖維化的疾病，其表現也有咳嗽少痰，動喘明顯，但因病久可見低氧所至杵狀指。X線、CT可以分辨。
（5）鼻鼽：系指過敏性鼻炎，常有過敏史，見有晨起、定時或不定時的噴嚏鼻癢或鼻塞，并不與咳嗽同時相見。
4.治療立法
（1）疏風止咳、緩急解痙為主要治法：晁恩祥教授認為辨治“風咳”不可因其有炎癥引發氣道高反應而濫用抗生素治療，對于無痰而嗽、干咳及外感咳嗽等類咳嗽，要仔細辨證，加以鑒別，把握“風咳”風邪致病的關鍵，做到有者求之，無者求之，審因論治。要以“疏風”為中心，即以疏風法貫穿于治療之中。患者本身又有過敏的表現，針對氣道攣急，采取緩急解痙之法，達到氣道復安的效果，最終使氣道上皮細胞損傷得以修復，氣道內環境平衡得以重建，真正達到整體調整，標本兼治的目標。咳嗽總歸為肺氣失宣，氣機上逆，宣肺降逆則肺氣自平，喘咳得解。故確立“疏風止咳、緩急解痙”為主要治法。
（2）立法與加減變化：晁教授強調在治療過程中一定要抓主證，辨兼證，要充分體現中醫辨證論治的思想。對該病患者的個體差異上以及存在著的不同臨床表現，要注意加減變化，證變治變。兼熱者，加入清肺化痰之藥；兼寒者，辛溫散寒；兼燥者，養陰潤燥；咽癢咳嗽劇烈者，應用緩急收斂之品，或加入斂肺止咳之藥；“久病入絡”，日久兼郁者，當以活血通絡；“金水相生”，咳久及腎者，兼顧調補肺腎，或咳愈以其善后。
5.治療方案
（1）主方：炙麻黃10g、蟬蛻8g、蘇葉10g、射干10g、牛蒡子10g、炙杷葉10g、紫菀15g。
（2）加減：由于該病在個體的差異上以及個病病例存在著不同表現，因而又以加減變化、證變治變。如有風邪犯肺，有的則有風熱者，常見有咽中癢有少許黏痰不易咯出，或合并含有少量黃痰，而加減中加入清肺化痰藥。又有風邪犯肺，見有寒象者，如少痰，見冷風咳嗽加重，咽中癢，常加入疏風散寒辛溫之品。咽干、少痰、干咳，或見腸燥便干者，常又加入養陰潤燥之品；由于該病常見有干咳少痰或干咳劇烈，咽癢較劇，異味刺激則咳嗽更劇，又常應用緩急收斂之品或斂肺止咳等藥，病久者舌質暗、舌下青紫、脈澀，多加用活血化瘀之品。
（3）常用加減藥：疏風散風藥：荊芥6g、防風6g、全蝎10g；疏風散寒藥：桂枝10g、細辛3g、白芷10g；宣肺止咳藥：前胡10g、紫菀15g、杏仁10g；解痙緩急藥：地龍10g、全蝎10g、米殼6g；疏風利咽藥：牛蒡子10g、蟬蛻8g、訶子10g；養陰潤燥藥：麥冬30g、沙參15g、玄參30g；清肺化痰藥：黃芩12g、魚腥草30g、瓜蔞20g；活血化瘀藥：丹參30g、赤芍10g、當歸10g；調補肺腎藥：太子參12g、黃精10g、枸杞子10g。
三、治療慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種重要的慢性呼吸系疾病，患病人數多，病死率高，由于COPD具有緩慢進展和進行性加重的病理特點，對患者本人的健康、生存質量造成嚴重威脅，同時也成為社會重要經濟負擔。本病受到世界各國的重視。據統計COPD在我國疾病死因中占第三位，而在農村則居首位。
晁恩祥教授認為，慢性阻塞性肺疾病屬于中醫學“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，以咳嗽、咯痰、氣短、喘息，甚則喘鳴為本病的中心證候。咳嗽在夜間或晨起較劇，活動后咳嗽亦加重；咯痰為常見癥狀，多為白色泡沫痰，咯吐不.；若感受外邪則咳嗽、咯痰等加重，痰黃質稠或咯吐膿痰，有時帶有血絲；氣短一般多在咳嗽或活動后發作，休息后緩解，外邪侵襲或內傷勞倦、情志刺激則氣急加重，部分患者可出現喘鳴不得平臥。
本病皆從肺虛起病，尤其在寒冷季節，極易感受風寒燥熱之邪呈急性發病，待氣候轉暖，將息得宜時則可緩解。由于正虛難復，病邪留戀，難于緩解，稍遇寒冷或外邪引動則又呈急性發作，以致病情長期往復于緩解和急性發作之間，病情日益加重，病程年復一年，最終轉化為肺氣脹滿，不能斂降，出現咳喘氣促、痰多胸部脹滿、心悸浮腫之肺脹病，甚則出現神志恍惚或昏迷、煩躁不安、喘促目紅、肢體動或抽搐的肺脹痰迷神竅和肝風內動之證，或形成肢體皆腫、腹滿尿少、心悸喘咳、咯痰清稀、頸部青筋暴露、面唇青紫及脅下痞塊之肺脹水氣凌心射肺的危重證候。
從臟腑病機角度看，本病的主要病位在肺腎兩臟，在臨床緩解期以虛為主。肺主氣，司呼吸，主宣發與肅降，外邪侵襲肺失宣降，久病傷肺，肺氣不足，宣發與肅降功能失職。肺失宣降、肺氣上逆，則咳嗽；肺氣不足，呼吸功能衰減，少氣不足以息，故氣短；肺主呼吸，腎主納氣。腎失攝納之權，腎不納氣，以致呼吸短淺，故見氣喘；腎虛精虧，不能溫養腰膝，故見腰膝酸軟；腎精不足，髓海不充，故見耳鳴耳聾、健忘；肺氣宣肅失職，水津不布聚而生痰，或脾失健運或肺病及脾，不能輸布水谷精微，釀濕成痰，痰濁上漬于肺，故見咯痰。
對其治療，古人早有論述，如清代方仁淵《哮喘論治》中說：“古人謂實喘治肺，虛喘治腎，確有見地，然不可執一，實喘治肺須兼治胃，虛喘治腎兼宜治肺。”現仍遵循的是急則治標，緩則治本，急性發作多以祛邪為主，緩解期則結合主要病位、臟腑虛損、邪氣偏實之不同，或以補虛為主，或以攻補兼施。
晁恩祥教授認為：運用中醫藥治療具有較好的療效，尤其是緩解期（或穩定期）患者，中醫藥治療具有改善癥狀、減少發作次數，提高免疫能力，而且有不良反應小的優勢。
晁恩祥教授長期致力于本病的研究與治療，積累了豐富的經驗。根據本病的典型證候表現，認為應屬中醫學“虛喘”的范圍，為肺系諸疾中較為頑固的一類證候，臨床治療頗為棘手。晁恩祥教授在長期的醫療實踐和臨床研究的基礎上，充分發揮中醫藥治療該病的獨特專長和潛在優勢，針對COPD秋冬季容易發病而春夏季易于緩解的特點，強調在其穩定期扶正固本，使“正氣存內，邪不可干”，以減少急性發作，延緩疾病進展。提出慢性阻塞性肺疾病穩定期的主要病機為肺腎兩虛之虛喘，治療當予調補肺腎，納氣平喘。其學術觀點源于《內經》中“春夏養陽”和“冬病夏治”的理論，認為人與自然界是有機聯系的統一整體，充分發揮春夏之陽升、陽盛之際，利用藥物或其他方法使陽氣得以充實，從而達到防治某些疾病的目的。而慢性阻塞性肺疾患發病學的特點是秋冬季節容易發病而春夏之季易于緩解，在其穩定期因其病勢較輕，給中醫藥治療提供了一個很好的時間機遇，此時給予恰當地治療正是“冬病夏治”思想的具體體現。
晁教授早在20世紀70年代既已開展慢性支氣管炎的防治研究工作，研制了“冬病夏治片”這一體現治未病思想的方劑，臨床應用中取得了良好的療效。在此基礎上根據COPD穩定期的臨床表現，提出調補肺腎的治療原則，以補為主，以調為順，寓補于調，以調為補。